Ревматология в «СМТ»

Одним из частых симптомов ревматологических заболеваний является артрит, т.е. воспалительные изменения того или иного сустава. Артрит проявляется наличием припухания в области сустава, его болезненностью при движении и/или пальпации, нередко, кожа над суставом гиперемирована (красная). При наличии артритов, за исключением дегенеративных и посттравматических, следует напрямую обратиться к ревматологу.

Боли в суставах без их припухания называются артралгиями. Как правило, артралгии в мелких суставах кистей являются симптомами остеоартрита у лиц пожилого возраста. Однако, есть спектр аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний, которые проявляются артралгиями в качестве первого симптома (системные заболевания соединительной ткани (СКВ, синдром Шегрена), воспалительные спондилоартропатии, кристалические артропатии. Для уточнения диагноза также целесообразно обратиться к ревматологу.

В первую очередь стоит разграничить характер боли в спине на механический и воспалительный. Как правило, при механическом характере боль возникает при выполнении физической нагрузки, длительное пребывание в статическом положении. Эта боль регрессирует в покое, и чаще всего, в течение сна не беспокоит. В свою очередь боль воспалительного характера появляется у лиц младше 40 лет, носит персистирующих характер (постоянный), усиливается в покое, чаще всего в ночное и ранее утреннее время, сопровождается утренней скованностью в позвоночнике и регрессирует при выполнении физических упражнений. Если вы у себя заметили симптомы боли воспалительного характера в любом из отделов позвоночника (чаще всего - пояснично-крестцовый), то Вам следует проконсультироваться у ревматолога на предмет воспалительных заболеваний позвоночника (аксиальный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, спондилит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника).

Наличие фотосенсибилизации (появление макулопапуллезной сыпи) на инсолируемых участках кожи (лицо, область декольте, открытые части рук и ног) в сочетании с артралгиями может свидетельствовать о наличии системных заболеваний соединительной ткани, а именно: системная красная волчанка, дерматомиозит. На основании расспроса, данных физикального обследования ревматолог назначит углубленное лабораторное и инструментальное обследования для уточнения диагноза и подбора терапии.

Наличие конституциональной симптоматики (общая слабость, выраженное снижение веса, повышенная потливость, преимущественно ночная) является давольно частым симптомом ревматологических заболеваний в высокой степени активности. Присутствие жалоб со стороны проксимальной мускулатуры конечностей может свидетельствовать о наличии воспалительных миопатий (полимиозит, дерматомиозит), ревматической полимиалгии, отдельных видов системных васкулитов, но также необходимо проводить дифференциальную диагностику между злокачественными новообразованиями (солидные опухоли, онкогематологические заболевания). С вышеописанными жалобами также можно напрямую придти к ревматологу с целью уточнения диагноза.

В данном случае имеет место нефротический синдром. Генез его является многофакторным, однако, при наличии системных проявлений, таких как лихорадка, повышенная слабость и утомляемость, язвочки полости рта и носа, иные специфические органные поражения, патология почек может укладываться в рамках ревматических нозологий: системная красная волчанка (люпус-нефрит), АНЦА-ассоциированные васкулиты (гломерулоневрит) и др. В первую очередь необходима консультация нефролога для уточнения генеза протеинурии, а после, рекомендовано обратиться к ревматологу с целью диагностики основного заболевания и инициации лечения совместно с профильными специалистами.