Магнитно-резонансная томография органов малого таза

Магнитно резонансная томография органов малого таза является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим различать анатомические структуры малого таза, и выявлять их малейшие структурные изменения.

Как правило,  МРТ  органов малого таза назначается в конце диагностического поиска с целью уточнения информации, полученной с помощью ранее использованных методов диагностики, так как метод является наиболее информативным на дооперационном уровне.

МРТ таза имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с другими методами визуализации.

Преимущества перед рентгенографией и эндоскопией:

• Не инвазивное исследование.
• Абсолютно безболезненное исследование.
• Дает возможность визуализировать  все группы лимфатических узлов, сосуды малого таза и  окружающую клетчатку.
• Отсутствует ионизирующее излучение – нет лучевой нагрузки.

Преимущества перед УЗИ:

• Нет эхографических «окон».
• Четкая тканевая дифференцировка, с возможностью определения крови, гноя и др.
• Анатомическая панорамная визуализация.
• Более высокая точность.
• Большие возможности при диагностике несостоятельности мышц тазового дна.

Виды исследования:

• Чаще всего МРТ органов малого таза назначают для диагностики заболеваний репродуктивной системы.
• На втором месте стоит исследование мочевыделительной системы.
• МРТ назначают так же для исследования терминальных отделов пищеварительной системы – прямой кишки и прилежащих отделов.

МРТ малого таза у женщин без применения контрастных веществ позволяет определить следующее:

• Тазовые органы, их врожденные и возрастные особенности, структурные изменения  и анатомические  взаимоотношения между собой.
  
• Состояние лимфатических узлов.
• Сосуды.
• Оценить состояние тазовой клетчатки.
• Наличие в неорганных изменений.
• Фолликулярный резерв яичников.

Контрастное МРТ  органов женского малого таза назначается в случае необходимости дифференцировать патологические состояния, для детализации опухоли или  оценки степени кровоснабжения.

МРТ матки  (тела и шейки) и придатков (придатками называют яичники и маточные трубы), особенно актуально при диагностике онкологических изменений. 

Во-первых, МР сканирование позволяет определить опухоли малого размера, а во-вторых, имеет высокую значимость для установления стадии рака, так как определяет локализацию опухоли, ее прорастание  как в пределах органа, так и за его пределы в области малого таза.

Показания для МРТ органов малого таза у женщин:

• Боли в области таза неуточненной этиологии.
• Новообразования.
• Эндометриоз.
• Бесплодие (после предварительного обследования).
• Вагинальные кровотечения неизвестной этиологии.
• Нарушение мочеиспускания, в т.ч. недержание мочи.
• Нарушение дефекации.
• Контроль лечения.

МРТ малого таза у мужчин:

МРТ органов малого таза у мужчин также позволяет оценить состояние мочевыделительной системы, половых органов, тазовой клетчатки, лимфоузлов и кровеносных сосудов.

Показания к МРТ малого таза у мужчин:

• Необъяснимые тазовые боли.
• Нарушение мочеиспускания.
• Крипторхизм (не опущение яичка в мошонку) при невозможности его обнаружения с помощью УЗИ.
• Опухоли предстательной железы.
• Новообразования в яичках или другие изменения мошонки.

Особенно информативно МРТ при диагностике онкозаболеваний наружных половых органов.

•   Например, яички имеют семь оболочек и различить их друг от друга довольно трудно, особенно при опухолевом поражении.

• МРТ яичек  позволяет визуализировать все структуры исследуемых органов, в том числе придатки яичка и семенные канатики. 
• Другие методы визуализации, не дают такой исчерпывающей информации.

Подготовка к МРТ органов малого таза:

Проведение МРТ  органов малого таза  требует специальной подготовки, заключающейся в очищении кишечника от каловых масс и газов. Начинается она за 2-3 дня до планируемой процедуры.
  
В это время нужно ограничить прием продуктов, способствующих повышенному газообразованию. 

• Питание перед МРТ малого таза должно исключать свежие овощи и фрукты, сладости, сдобу, цельное молоко, сухофрукты, жирные сорта мяса. 
• Накануне исследования нужно принять слабительное или сделать очистительную микроклизму и повторить ее за 3-4 часа.

 Само исследование проводится натощак.

• У женщин существуют ограничения в отношении менструального цикла .
• Оптимальный период сканирования 5-12 день цикла.
• При необходимости исследование повторяют во второй половине цикла.
• Во время менструального кровотечения плановое сканирование не проводят.
• Непосредственно перед выполнением МР сканирования пациенты должны  избавиться от всех металлических предметов, в том числе, пирсинга, съемных зубных протезов, очков.
• Также нужно будет снять одежду, имеющую металлические элементы: молнии, кнопки, пуговицы, шипы и др.
• Во время сканирования требуется лежать  неподвижно, без малейших движений. Поэтому пациентам, которые не могут соблюсти это условие, предлагают воспользоваться седацией или наркозом.

Это может понадобиться в следующих случаях:

• Клаустрофобия.
• При исследовании детей до 5-6 лет.
• Психические нарушения, затрудненный контакт с медперсоналом.
• Судороги, гиперкинезы.
• Выраженный болевой синдром.

Противопоказания:

• Противопоказанием к  магнитно-резонансной томографии является наличие у пациента имплантируемых электронных устройств и имплантов из ферромагнитных материалов.
• Кохлеарные импланты.
• Инфузионные помпы.
• Кардиостимуляторы и дефибрилляторы.
• Стимуляторы нервов.
• Не извлеченные пули и металлические осколки.
• Сосудистые клипсы.
• Искусственные клапаны сердца.
• Некоторые виды сосудистых стентов.
• Ферромагнитные металлические импланты больших размеров.

В условиях высокого магнитного поля электронные устройства выходят из строя, а ферромагнитные металлы нагреваются и имеют риски смещения.
  
Кроме того,металлические элементы могут вызывать деформацию получаемого изображения, что приводит к снижению информативности исследования.

Памятка: противопоказания к проведению МРТ - скачать в PDF

Как проходит сканирование?
Магнитно-резонансное сканирование органов малого таза рекомендуют выполнять в условиях закрытых типов томографов, поскольку они в большинстве своем являются высокопольными, создают однородное магнитное поле и позволяют получить изображение хорошего качества.
 
Закрытый томограф представляет собой большой магнит, внутрь которого помещается пациент на специальном столе.
 
Под действием мощного магнитного поля протоны водорода меняют направления колебания. 
Когда действие магнита прекращается, протоны возвращаются к исходному состоянию, при этом излучая энергию.
  
Эта энергия регистрируется приборами и преобразуется ими в изображение.

• Существуют также томографы открытого типа, в которых магнит располагается сверху и снизу. При этом остается свободным пространство по бокам. 
• Такие томографы обычно относятся к классу низкопольных, но сейчас стали активно внедряться и открытые высокопольные аппараты.
• Преимуществом открытых томографов является то, что на них проводят сканировать пациентов с большим весом. дело в том, что закрытые томографы имеют ограничение по весу и по линейным размерам пациента. 
• Кроме того, при нахождении в замкнутом пространстве некоторые люди испытывают выраженный дискомфорт, вплоть до развития панических атак.
  

Итак, пациента укладывают в положении лежа на спине. В области таза устанавливают специальную усиливающую катушку и помещают пациента внутрь томографа.
 
Во время работы аппарата будут слышны щелчки, стуки и другие шумы. Также может ощущаться тепло.
 Эти явления нормальны и бояться их не нужно.

Виды исследования:

• При магнитно-резонансной томографии для улучшения диагностики может применяться т.н. контрастное усиление – введение контрастного вещества. 
• Контраст позволяет дифференцировать  ткани, сходные по строению или с особенностями на до контрастных изображениях.
• Наибольшее значение такое исследование имеет в случаях обнаружения злокачественных опухолей.

Дело в том, что  новообразования  формируют собственную  кровеносную сеть, что позволяет им накапливать контраст более активно.Таким образом, удается достоверно визуализировать опухоль, определить  ее размеры, форму и, что самое главное, границы.

Это актуально, когда опухоль проросла за пределы органа.

Контраст вводят внутривенно.  

• Может использоваться струйное введение, когда введение осуществляется медсестрой, а может болюсное – при помощи электронного шприца, более быстрое.  

• В последнем случае используется синхронизация введения контраста и сбор информации от времени поступления контраста в зону диагностического интереса.

МРТ органов малого таза с контрастом выполняется с помощью специальных препаратов, являющихся солями гадолиния.
Эти препараты считаются безопасными и практически никогда не вызывают аллергических реакций и других осложнений.

МРТ мочевыделительной системы:

Мочевыделительная система представлена почками, мочеточниками и мочевым пузырем.

Магнитно резонансная томография применяется для визуализации всех структурных элементов мочевыделительной системы в качестве уточнения данных,полученных с помощью других диагностических мероприятий.
 
Особенно ценно МРТ для диагностики опухолей почек.

Памятка: подготовка к КТ и МРТ исследованиям.pdf